Najczęstszą chorobą stawów jest artroza. Według ekspertów cierpi na nią 6, 43% populacji naszego kraju. Mężczyźni i kobiety cierpią na artrozę równie często, jednak wśród młodych pacjentów niewielka przewaga mężczyzn, a wśród osób starszych - kobiet. Wyjątkiem od ogólnego obrazu jest artroza stawów międzypaliczkowych, która rozwija się u kobiet 10 razy częściej niż u mężczyzn.
Z wiekiem częstość występowania wzrasta dramatycznie. Tak więc, według badań, artrozę wykrywa się u 2% osób w wieku poniżej 45 lat, u 30% osób w wieku od 45 do 64 lat i u 65-85% u osób w wieku 65 lat i starszych. Największe znaczenie kliniczne ma artroza stawów kolanowych, biodrowych, barkowych i skokowych ze względu na negatywny wpływ na standard życia i zdolność do pracy pacjentów.
Powoduje
W niektórych przypadkach choroba występuje bez wyraźnego powodu, taka artroza nazywana jest idiopatyczną lub pierwotną.
Istnieje również wtórna artroza - powstała w wyniku jakiegoś procesu patologicznego. Najczęstsze przyczyny wtórnej artrozy to:
- Urazy (złamania, urazy łąkotki, zerwania więzadeł, zwichnięcia itp. ).
- Dysplazja (wrodzone zaburzenia rozwojowe stawów).
- Procesy zwyrodnieniowe-dystroficzne (choroba Perthesa, osteochondroza dissecans).
- Choroby i stany, w których występuje zwiększona ruchomość stawów i osłabienie aparatu więzadłowego.
- Hemofilia (artroza rozwija się w wyniku częstej hemarthrosis).
Czynniki ryzyka rozwoju artrozy obejmują:
- Starszy wiek.
- Nadwaga
- Nadmierne obciążenie stawów lub konkretnego stawu.
- Zabiegi chirurgiczne na stawie,
- Predyspozycje dziedziczne (obecność artrozy u najbliższych krewnych).
- Zaburzenia równowagi hormonalnej u kobiet po menopauzie.
- Zaburzenia neurodystroficzne kręgosłupa szyjnego lub lędźwiowego (zapalenie barku, zespół mięśnia lędźwiowo-biodrowego).
- Powtarzające się mikrourazy stawu.
Patogeneza
Artroza jest chorobą polietiologiczną, która niezależnie od konkretnych przyczyn jej występowania opiera się na naruszeniu normalnego tworzenia i odbudowy komórek tkanki chrzęstnej.
Zwykle chrząstka stawowa jest gładka i elastyczna. Pozwala to powierzchniom stawowym na swobodne poruszanie się względem siebie, zapewnia niezbędną amortyzację, a tym samym zmniejsza obciążenie sąsiednich struktur (kości, więzadła, mięśnie i torebki). W przypadku artrozy chrząstka staje się szorstka, powierzchnie stawowe zaczynają „przywierać" do siebie podczas ruchu. Chrząstka traci coraz więcej. Oddziela się od niego drobne kawałki, które wpadają do jamy stawowej i poruszają się swobodnie w płynie stawowym, uszkadzając błonę maziową. W powierzchownych strefach chrząstki pojawiają się małe ogniska zwapnienia. W głębokich warstwach pojawiają się obszary kostnienia. W strefie środkowej tworzą się cysty, komunikujące się z jamą stawową, wokół której pod wpływem ciśnienia płynu śródstawowego tworzą się również strefy kostnienia.
Zespół bólowy
Ból jest najbardziej stałym objawem artrozy. Najbardziej uderzające oznaki bólu w artrozie to związek z aktywnością fizyczną i pogodą, bóle nocne, bóle początkowe i nagłe ostre bóle w połączeniu z blokadą stawów. Przy dłuższym wysiłku (chodzenie, bieganie, stanie) ból nasila się, aw spoczynku ustępuje. Przyczyną bólu nocnego w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest przekrwienie żylne, a także wzrost ciśnienia śródkostnego. Bóle potęgują niekorzystne czynniki atmosferyczne: duża wilgotność, niska temperatura i wysokie ciśnienie atmosferyczne.
Najbardziej charakterystycznym objawem artrozy jest początkowy ból - ból, który pojawia się podczas pierwszych ruchów po stanie spoczynku i ustępuje przy zachowaniu aktywności ruchowej.
Objawy
Artroza rozwija się stopniowo, stopniowo. Początkowo pacjenci martwią się łagodnym, krótkotrwałym bólem bez wyraźnej lokalizacji, nasilonym wysiłkiem fizycznym. W niektórych przypadkach pierwszym objawem jest chrupanie podczas ruchu. Wielu pacjentów z artrozą zgłasza uczucie dyskomfortu w stawie i przemijającą sztywność podczas pierwszych ruchów po okresie odpoczynku. Następnie obraz kliniczny uzupełniają bóle nocne i pogodowe. Z biegiem czasu ból staje się coraz bardziej wyraźny, zauważalne jest ograniczenie ruchu. Z powodu zwiększonego obciążenia staw po przeciwnej stronie zaczyna boleć.
Okresy zaostrzeń przeplatają się z remisjami. Zaostrzenia artrozy często występują na tle zwiększonego stresu. Z powodu bólu mięśnie kończyn odruchowo kurczą się, mogą tworzyć się przykurcze mięśni. Chrupnięcie stawu staje się coraz bardziej stałe. W spoczynku pojawiają się skurcze mięśni i dyskomfort w mięśniach i stawach. Z powodu narastającej deformacji stawu i silnego zespołu bólowego dochodzi do kulawizny. W późniejszych stadiach artrozy deformacja staje się jeszcze bardziej wyraźna, staw jest zgięty, ruchy w nim są znacznie ograniczone lub nieobecne. Wsparcie jest trudne, podczas ruchu pacjent z artrozą musi używać laski lub kul.
Diagnostyka
Rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych i zdjęcia RTG artrozy. Zdjęcia rentgenowskie chorego stawu (zwykle w dwóch projekcjach): z gonartrozą - prześwietlenie stawu kolanowego, z koksartrozą - prześwietlenie stawu biodrowego itp. Zdjęcie rentgenowskie artrozy składa się z objawów zmian dystroficznych w okolicy chrząstki stawowej i sąsiadującej kości. Szczelina stawowa jest zwężona, miejsce kostne jest zdeformowane i spłaszczone, ujawniają się torbiele, osteoskleroza podchrzęstna i osteofity. W niektórych przypadkach przy artrozie stwierdza się oznaki niestabilności stawów: skrzywienie osi kończyny, podwichnięcie.
Biorąc pod uwagę objawy radiologiczne, specjaliści z zakresu ortopedii i traumatologii wyróżniają następujące stadia choroby zwyrodnieniowej stawów (klasyfikacja Kelgrena-Lawrenca):
- Etap 1 (wątpliwa choroba zwyrodnieniowa stawów) - podejrzenie zwężenia szpary stawowej, osteofity są nieobecne lub występują w niewielkiej liczbie.
- Etap 2 (łagodna artroza) - podejrzenie zwężenia szpary stawowej, osteofity są wyraźnie określone.
- Etap 3 (umiarkowana artroza) - wyraźne zwężenie przestrzeni stawowej, wyraźnie widoczne osteofity, możliwe są deformacje kości.
- Etap 4 (ciężka artroza) - wyraźne zwężenie przestrzeni stawowej, duże osteofity, wyraźne deformacje kości i osteoskleroza.
Czasami zdjęcia rentgenowskie nie wystarczają do dokładnej oceny stanu stawu. W celu zbadania struktur kostnych wykonuje się CT stawu, aby ocenić stan tkanek miękkich - MRI stawu.
Leczenie
Głównym celem leczenia pacjentów z artrozą jest zapobieganie dalszemu niszczeniu chrząstki i zachowanie funkcji stawu.
W okresie remisji pacjent z artrozą jest kierowany na fizjoterapię. Zestaw ćwiczeń uzależniony jest od stadium choroby zwyrodnieniowej stawów.
Leczenie farmakologiczne w fazie zaostrzenia artrozy obejmuje wyznaczenie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, czasami w połączeniu ze środkami uspokajającymi i zwiotczającymi mięśnie.
Długotrwałe stosowanie artrozy obejmuje chondroprotektory i protezy mazi stawowej.
W celu złagodzenia bólu, zmniejszenia stanu zapalnego, poprawy mikrokrążenia i zlikwidowania skurczów mięśni pacjent z artrozą kierowany jest na fizjoterapię. W fazie zaostrzenia przepisuje się laseroterapię, pola magnetyczne i promieniowanie ultrafioletowe, w fazie remisji - elektroforezę z dimeksydem, trimekainą lub nowokainą, fonoforezę z hydrokortyzonem, induktotermię, zabiegi termiczne (ozokeryt, parafina), kąpiele siarczkowe, radonowe i morskie. W celu wzmocnienia mięśni wykonywana jest stymulacja elektryczna.
W przypadku zniszczenia powierzchni stawowych z wyraźną dysfunkcją stawu wykonuje się artroplastykę.