Obecnie ból pleców jest drugim najczęstszym powodem zgłaszania się pacjentów po pomoc lekarską. Według American National Institutes of Health co piąta osoba w średnim wieku cierpi z powodu bólu.
Jednocześnie częstość występowania choroby wzrasta tylko wraz z wiekiem. W praktyce medycznej bolesność (dorsalgia) jest uważana za patologię interdyscyplinarną, ponieważ w klinice występuje objaw zarówno chorób neurologicznych, jak i somatycznych.
Jaka jest przyczyna bólu pleców?
Ból pleców w 90% przypadków występuje przy chorobach kręgosłupa (ból kręgosłupa). W innych przypadkach przyczyną mogą być patologie narządów wewnętrznych, rdzenia kręgowego itp. (Ból pozakręgowy).
Zatem grupa kręgowców obejmuje:
- przepuklina międzykręgowa;
- sakra- lub lumbarizacja;
- spondyloza;
- osteoporoza;
- procesy nowotworowe kręgów;
- uraz (złamania kręgów, kręgozmyk).
Grupa bezkręgowa obejmuje:
- ból psychogenny;
- fibromialgia;
- patologia narządów wewnętrznych (zawał serca, odma opłucnowa, zapalenie trzustki, kamica moczowa itp. );
- formacje nowotworowe (nerwiaki) i przerzuty;
- ropień nadtwardówkowy;
- jamistość rdzenia.
Objawy
Charakter bólu pleców, jego siła i czas trwania różnią się w zależności od podstawowej patologii.
- Przepuklina międzykręgowa.Wraz z rozwojem osteochondrozy między kręgami pojawia się przepuklina. W takim przypadku ból może być ostry lub bolesny i mieć charakter lokalny (w zależności od poziomu dotkniętego dysku). Bolesność często obejmuje kończyny, czemu towarzyszy drętwienie i mrowienie. W zaawansowanych przypadkach (gdy worek przepuklinowy uciska korzenie nerwowe) mogą pojawić się zaburzenia czucia i motorycznych sfer rąk lub nóg. Rzadko dochodzi do naruszeń oddawania moczu, wypróżniania i funkcji seksualnych (z uszkodzeniem kręgosłupa miednicy).
- Sacra czyli lumbarizacja.Sakralizacja jest wrodzoną anomalią związaną z fuzją ostatniego kręgu lędźwiowego z kością krzyżową. W tym przypadku odwrotną wadą jest lumbarizacja, kiedy pierwszy krąg kości krzyżowej zostaje oddzielony i staje się dodatkowym kręgiem lędźwiowym. Zwykle patologie przebiegają bezobjawowo, ale klinikę wywołuje nadmierna aktywność fizyczna lub podnoszenie ciężarów. W takich przypadkach pojawia się ból lędźwiowy w okolicy krzyżowej, który nasila się wraz z ruchem, rozprzestrzeniając się na kończyny dolne. Patologia charakteryzuje się również tym, że występuje w młodym wieku (zwykle w wieku 20-25 lat).
- Spondyloza.Spondyloza (w przeciwieństwie do poprzedniej dolegliwości) występuje głównie u osób starszych. Choroba rozwija się w wyniku zmian starczych kręgosłupa - jego „zużycia”. Patologii towarzyszy wzrost tkanki kostnej w postaci osteofitów, co może prowadzić do całkowitego zrostu kręgów. Ta ostatnia jest niebezpieczna przy urazach wiązek nerwowo-naczyniowych, mięśni i otaczających narządów. Chorobie towarzyszy przewlekły ból, który nasila się pod koniec dnia. Czasami zespół bólowy objawia się nie tylko ruchem, ale także w spoczynku, prowadząc do bezsenności. Przy niekontrolowanej chorobie często zdarzają się przypadki unieruchomienia stawów kręgowych, a także szczypania włókien nerwowych z rozwojem charakterystycznych zaburzeń neurologicznych.
- Osteoporoza.Osteoporoza to zaburzenie metaboliczne, podczas którego procesy niszczenia kości przeważają nad procesami tworzenia się kości. Obraz kliniczny choroby jest skąpy: zwykle proces patologiczny przebiega bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo (na zdjęciu rentgenowskim). Jednak w późniejszych stadiach choroby pojawiają się tępe bóle, a także skrzywienie postawy.
- Procesy nowotworowe kręgów.Guzy kręgów często przebiegają bezobjawowo, dopóki nie rozrosną się na tyle, aby ścisnąć włókna nerwowe. W takich przypadkach pojawia się przewlekły ból pleców (zwykle w dolnej części kręgosłupa), który może promieniować do ud i podudzi. Wcześniej czy później wzrost guza prowadzi do ucisku korzeni nerwowych, co objawia się zaburzeniami neurologicznymi: utratą wrażliwości i ruchu kończyn.
- Urazy.Częstą przyczyną ostrego bólu, ograniczonej ruchomości i objawów neurologicznych są urazy kręgosłupa: złamania, stłuczenia, zwichnięcia / podwichnięcia, a także „ślizganie się” kręgów z powodu uszkodzenia aparatu więzadłowego - kręgozmyk. Zazwyczaj pacjenci zauważają ostry rozległy ból pleców, obecność krwotoków („zasinienia”), miejscowy obrzęk i ograniczenie ruchu.
- Ból psychogenny.Podobny pogląd pojawia się na tle pełnego zdrowia po wybuchu emocji lub stresującej sytuacji. Pacjenci na różne sposoby opisują ból, który ogranicza jedynie wyobraźnia pacjenta. Czasami występuje tzw. „Bolesne zachowanie”, gdy ludzie, zachowując mobilność, mają tendencję do korzystania ze środków pomocniczych: kul, kijów, a nawet wózków inwalidzkich.
- Fibromialgia.Zespół bólowy w fibromialgii jest niezwykle podobny do bólu psychogennego. Jednocześnie bolesność wywołuje również stres, klimat i przeciążenie emocjonalne. Istotną różnicą jest jednak to, że ból należy obserwować dłużej niż trzy miesiące, któremu towarzyszy miejscowa wrażliwość w charakterystycznych punktach (miejsce przyczepu mięśni potylicznych, środek mięśni czworobocznych itp. ). Diagnoza wymaga również całkowitego wykluczenia wszelkiego rodzaju chorób somatycznych.
- Patologie narządów wewnętrznych.Ból pleców często pojawia się przy chorobach różnych narządów ciała. Tak więc w przypadku zawału serca zespół bólowy jest zlokalizowany za mostkiem, rozprzestrzeniając się pod łopatką i lewym ramieniem, a także w kręgosłupie. W przypadku odmy opłucnowej (gromadzenie się powietrza pod wyściółką płuc) pojawia się ostry ból w klatce piersiowej promieniujący do kręgosłupa. Na tle trudności w oddychaniu i sinicy twarzy pojawia się zespół objawów. W zapaleniu trzustki (zapalenie trzustki) zespół bólowy ma inny charakter, pojawia się w górnej części brzucha typu „pasowego”, obejmującego boki i plecy. Ból pleców pojawia się wraz z wymiotami i niestrawnością. Powikłaniem kamicy moczowej jest kolka nerkowa - zespół ostrego bólu napadowego. Zwykle ból jest tak silny, że powoduje schylanie się pacjentów w poszukiwaniu ulgi. Na tle ataku mocz zabarwia się na czerwono z powodu zanieczyszczeń krwi.
- Procesy nowotworowe.Nerwiak to guz osłonki nerwu. W przypadku zajęcia korzeni rdzenia kręgowego zwykle pojawia się ból pleców, a także utrata wrażliwości i aktywności ruchowej poniżej poziomu uszkodzenia. Warto również zauważyć, że ten proces nowotworowy jest zwykle łagodny. Jednak podobny obraz kliniczny mogą wywołać przerzuty raka piersi, prostaty, płuc, nerki itp.
- Ropień zewnątrzoponowy.Ropień zewnątrzoponowy to nagromadzenie ropy pod twardą wyściółką rdzenia kręgowego. Chorobie towarzyszy zespół ostrego bólu, któremu towarzyszą zaburzenia neurologiczne: często pojawiają się niedowłady (zmniejszenie siły mięśni), utrata wrażliwości, zaburzenia miednicy itp. Na tle infekcji, ran, niedoborów odporności lub jako powikłanie nakłucia lędźwiowego (lub znieczulenia zewnątrzoponowego).
- Syringomyelia.Syringomyelia to patologia układu nerwowego, podczas której w rdzeniu kręgowym pojawiają się ubytki. Urazy, guzy, ucisk mózgu itp. Wywołują chorobę W początkowych stadiach pojawia się lekki ból kręgosłupa, który nie powoduje dyskomfortu. Następnie dochodzi do utraty wagi, osłabienia mięśni, utraty wrażliwości na ból, nie ma pocenia, a kości stają się kruche. Często dochodzi do urazów stawów, szkieletu kostnego (oparzenia, złamania, skaleczenia), jednak ze względu na brak wrażliwości na ból przechodzą one niezauważalnie.
Diagnostyka
Jako rozpoznanie wymagane jest badanie jakościowe i badanie fizykalne pacjenta poprzez badanie palpacyjne (czucie), perkusję (perkusję) i osłuchiwanie (słuchanie). W przypadku niektórych patologii konieczne jest przeprowadzenie laboratoryjnych badań krwi (zawał serca, zapalenie trzustki, procesy nowotworowe).
Do wizualizacji tkanek miękkich i narządów wewnętrznych potrzebne będą instrumentalne metody diagnostyczne: ultrasonografia lub rezonans magnetyczny. Natomiast do bezpośredniego badania szkieletu wykorzystuje się rentgen i tomografię komputerową.
W niektórych przypadkach mogą być potrzebne mniej powszechne techniki: scyntygrafia kości, elektromiografia itp.
Leczenie bólu pleców
Aby złagodzić ostry ból pleców, nakładaj lód (na 20 minut co 4 godziny), wyklucz aktywność fizyczną, unieruchamiając kręgosłup, jeśli to możliwe. Jeśli ból jest nie do zniesienia, można zastosować leki przeciwbólowe. Warto jednak pamiętać, że środki znieczulające „smarują” klinikę choroby. Następnie może to skomplikować rozpoznanie choroby. Tylko lekarz prowadzący może przepisać leki.
Przepuklina dysku
Głównym leczeniem farmakologicznym jest stosowanie leków przeciwzapalnych (diklofenak, ibuprofen) i przeciwbólowych (ketorolak). W niektórych przypadkach może być konieczne chirurgiczne usunięcie przepukliny międzykręgowej, a także endoprotetyka krążka międzykręgowego.
Sacra lub lumbarizacja
Kiedy pojawia się ból, zaleca się blokadę ze środkami znieczulającymi, a także fizjoterapię (podanie parafiny, elektroforeza itp. ). Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazane są operacje rekonstrukcyjne.
Spondyloza
Leki przeciwzapalne (meloksykam, indometacyna), a także fizjoterapia (ultradźwięki, elektroforeza) służą do eliminacji stanu zapalnego i zespołu bólowego.
Osteoporoza
Leczenie osteoporozy rozpoczyna się od diety bogatej w wapń i witaminę D.
Być może powołanie tych substancji w postaci leków. W niektórych przypadkach stosuje się terapię hormonalną estrogenami, kalcytoniną i hormonami przytarczyc.
Procesy nowotworowe
Leczenie chorób nowotworowych składa się z chemioterapii i operacji. W takim przypadku wysokość pomocy zależy od konkretnego przypadku klinicznego.
Uraz
W przypadku drobnych urazów zalecany jest delikatny reżim i rozgrzewka. W niektórych sytuacjach wymagana jest redukcja lub trakcja szkieletowa. Gdy pojawiają się objawy neurologiczne, wykonuje się operacje z utrwaleniem fragmentów kości.
Ból psychogenny
Pomoc w bólu psychogennym polega na kompleksowej psychoterapii, a także na przyjmowaniu leków przeciwdepresyjnych (fluoksetyna, sertralina).
Fibromialgia
Ponieważ przyczyny choroby są nadal nieznane, zaleca się leczenie objawowe: leki przeciwdepresyjne (paroksetyna, amitryptylina), przeciwdrgawkowe (pregabalina), nasenne (zopiklon) lub uspokajające (diazepam). Ważne jest również dostosowanie się do siebie w celu pozytywnego myślenia, unikania stresujących sytuacji i przebywania w ciepłym, suchym klimacie.
Patologie narządów wewnętrznych
Każda z możliwych patologii wewnętrznych wymaga indywidualnej taktyki leczenia. Pomoc doraźna na zawał serca polega na przyjmowaniu nitrogliceryny (jedna tabletka co 5 minut do przybycia karetki); z zapaleniem trzustki - przeziębienie, głód i odpoczynek; z odą opłucnową - opatrunek szczelny (okluzyjny) w przypadku otwartej rany płuca; z kolką nerkową - przeciwskurczowe (Drotaverin, Metamizol sodu) i rozgrzewające.
Ropień zewnątrzoponowy
Leczenie polega na pilnej operacji w celu normalizacji ciśnienia w kanale kręgowym i drenowania opon mózgowo-rdzeniowych. Terapia antybiotykowa (amoksycylina, cefotaksym) wspomaga interwencję chirurgiczną.
Syringomyelia
Zwykle pacjentom zaleca się ochronę skóry przed skaleczeniami i oparzeniami (te ostatnie często występują, ponieważ pacjenci tracą wrażliwość i nie odczuwają urazów). Przepisywane są również leki przeciwbólowe, przeciwdepresyjne (fluoksetyna) i przeciwpsychotyczne (chloropromazyna). W niektórych przypadkach możliwa jest interwencja chirurgiczna w celu rewizji uformowanych ubytków rdzenia kręgowego.
Zapobieganie cofaniu
Aby zapobiec bólom pleców, należy zapobiegać występowaniu każdej z wyżej wymienionych patologii. Aby to zrobić, potrzebujesz:
- Normalizuj styl życia: zmniejsz masę ciała do normalnego; uzupełnić prawidłową dietę bogatą w pierwiastki śladowe i witaminy; zapewnić odpowiednią aktywność fizyczną bez przemęczenia.
- Porzuć złe nawyki: palenie i spożywanie alkoholu.
- Prawidłowe skrzywienie postawy (skolioza, lordoza) i patologie ortopedyczne (płaskostopie, stopa końsko-szpotawa itp. ).
- Terminowe diagnozowanie i leczenie współistniejących chorób układu mięśniowo-szkieletowego lub narządów wewnętrznych.
- Zapobiegaj lub właściwie lecz urazów kręgosłupa.
- Unikaj wybuchów emocji i stresujących sytuacji.
Warto pamiętać, że ból pleców nie jest odosobnioną patologią, ale objawem choroby. Główna dolegliwość może być niezwykle poważna i nieleczona prowadzić do kalectwa, a nawet śmierci pacjenta!